Formulaire de consentement aux soins

Information et consentement éclairé avant un traitement.

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Patient

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Date de naissance*

Numéro AVS

J'ai lu et compris l'information sur le traitement*

Non

J'accepte le traitement*

Non

J'accepte la transmission de mon dossier à mon médecin traitant

Non

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Non signé

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